מתחת לעור · אנטומיה · שנה ב׳

שיעור 4 · עמוד השדרה
Vertebral column and back

מהחוליה הבודדת אל הדיסקים, הקרומים, הרצועות ושרירי הגב.

סיכום הכיתה · עמ׳ 51-73עצמות, 23 דיסקים ו־6 שריריםאיורים, תלת־ממד ותרגול זיהוי18 שאלות חזרה
● שמירה בדפדפן הנוכחי
מקור השיעור: ״הרצאות אנטומיה.pdf״, הרצאה 4, עמ׳ 51-73. לא צורפה מצגת נפרדת לשיעור זה. הכותרת במקור היא Spinal cord, אך הפרק עוסק ברובו בעמוד השדרה - Vertebral column - ובגב. תיקונים והשלמות מסומנים. הטקסט ניתן לעריכה, וההערות והגיבוי נפרדים מכל שאר השיעורים.
מסלול הקריאה: הסבר → מבנה ותפקיד → מה לזכור → איורים ותרגול. השמות מופיעים בעברית ובאנגלית; פירוט נוסף נמצא בתיבות הנפתחות.
סיכום הכיתה · עמ׳ 51-53

1. עמוד השדרה - Vertebral column

עמוד השדרה הוא רצף עצמות התומך בראש ובגו ומעביר עומס אל האגן. תעלת השדרה נמצאת בתוך הרצף הזה ומכילה רקמות עצב ומעטפות. עמוד השדרה - Vertebral column וחוט השדרה - Spinal cord הם מבנים שונים.

אזורסימון וספירהמפתח לזכירה
צוואר - CervicalC1-C7 · שבע חוליותתנועת הראש; C1 אטלס ו־C2 ציר.
חזה - ThoracicT1-T12 · שתים־עשרה חוליותחיבור לצלעות.
מותן - LumbarL1-L5 · חמש חוליותגופים גדולים יחסית ונשיאת עומס.
עצה - SacrumS1-S5 · חמש חוליות מאוחותעצם אחת בבוגר, מחוברת לכסל - Ilium.
זנב - Coccyxלרוב ארבע חוליות; קיימת שונות, בדרך כלל 3-5איחוי ודרגת האיחוי משתנים.

למעלה האטלס פוגש את עצם העורף; בחזה החוליות מתחברות לצלעות; למטה עצם העצה מתחברת לכסל דרך מפרקי העצה והכסל.

לזכור ולזהות7 צוואריות, 12 חזיות, 5 מותניות. בבוגר מצטרפות עצם העצה ועצם הזנב, שנוצרות ממקטעים שהתאחו.
תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 51-52

2. עקומות ותנועות - Curvatures and movements

במבט צד יש ארבע עקומות פיזיולוגיות. העקומות הצווארית והמותנית קמורות לפנים; החזית והעצית קמורות לאחור. העקומות מסייעות לארגון נשיאת העומס ולעמידה.

עקומהכיוון במבט צדהתפתחות
צווארית - Cervical lordosisקמורה לפנים - Anterior convexityמשנית - Secondary; מתפתחת עם השליטה בראש.
חזית - Thoracic kyphosisקמורה לאחור - Posterior convexityראשונית - Primary; המשך העקומה העוברית.
מותנית - Lumbar lordosisקמורה לפנים - Anterior convexityמשנית - Secondary; מתפתחת עם העמידה וההליכה.
עצית - Sacral kyphosisקמורה לאחור - Posterior convexityראשונית - Primary.

כיפוף ויישור - Flexion / Extension: בעיקר במישור החיצי. כפיפה צידית - Lateral flexion: חזיתי. סיבוב - Rotation: סביב הציר האורכי. התנועה האפשרית משתנה בין אזורים.

לזכור ולזהותצוואר ומותן: עקומות משניות. חזה ועצה: ראשוניות.
פרטים נוספים והערות על המקור

Lordosis ו־Kyphosis הם גם שמות לעקומות תקינות; הגברה חריגה היא Hyperlordosis / Hyperkyphosis. עקמת - Scoliosis היא עיוות תלת־ממדי הכולל סטייה צידית ולרוב גם סיבוב חוליות.

סיכום הכיתה · עמ׳ 53-57

3. חוליה טיפוסית - Typical vertebra

גוף החוליה נמצא מלפנים ונושא עומס. הקשת נמצאת מאחוריו. יחד הם מקיפים את נקב החוליה; רצף הנקבים יוצר את תעלת השדרה. מהקשת בולטים זיזים המשמשים לחיבור ולמפרקים.

מבנהאיך מזהים?תפקיד וקשר
גוף החוליה - Vertebral body / Corpusהחלק הקדמי והמסיבי.נשיאת עומס; עצם ספוגית - Trabecular bone בפנים וקליפה קורטיקלית - Cortical shell.
פדיקלים / רגלי הקשת - Pediclesזוג גשרים מגוף החוליה אל החלק האחורי.הדופן הצידית של הקשת; נושאים חריצים עליונים ותחתונים.
למינות / לוחות הקשת - Laminaeזוג לוחות הנפגשים מאחור.סוגרים את החלק האחורי של הקשת.
זיז קוצי - Spinous processזיז אחורי יחיד בחוליה טיפוסית.אחיזה לשרירים ולרצועות.
זיזים רוחביים - Transverse processesזוג זיזים הפונים לצדדים.אחיזת שרירים ורצועות; בחוליות חזה מסוימות גם מפרק עם הצלע.
זיזים מפרקיים - Articular processesזוג עליון וזוג תחתון.משטחים מפרקיים - Articular facets יוצרים מפרקי פאסט עם חוליות סמוכות.

לוחיות הקצה - Vertebral endplates נמצאות בממשק בין גוף החוליה לדיסק. הן כוללות מרכיב גרמי וסחוסי ותורמות למעבר חומרים המזינים את הדיסק.

לזכור ולזהותגוף לפנים; קשת מאחור; זיז קוצי לאחור. בחוליה טיפוסית שבעה זיזים.
פרטים נוספים והערות על המקור

בתוויות של חוליה מותנית מופיעים גם זיז פטמתי - Mammillary process וזיז נוסף - Accessory process. אלה סימני זיהוי מפורטים, מעבר למפת החוליה הבסיסית. Laminotomy היא פתיחה / הסרה חלקית של למינה; Laminectomy היא הסרה נרחבת יותר.

סיכום הכיתה · עמ׳ 57-58

4. נקבים ותעלה - Foramina and canal

יש שלושה פתחים שקל לבלבל ביניהם: נקב בתוך החוליה, נקב בין חוליות סמוכות ונקב בזיז הרוחבי בצוואר. השמות מתארים מיקומים שונים.

מונחאיפה?מה לזכור?
נקב החוליה - Vertebral foramenבתוך חוליה אחת, מאחורי הגוף.נקבי החוליות הרצופים יוצרים תעלה אורכית.
תעלת השדרה - Vertebral canalהמשך נקבי החוליות לכל אורך עמוד השדרה.מכילה חוט שדרה או שורשי עצבים, קרומים ומרווחים לפי הגובה.
הנקב הבין־חולייתי - Intervertebral foramenפתח צידי בין חוליות סמוכות.מעבר עצב שדרתי - Spinal nerve ומבנים נלווים.
חריץ חולייתי - Vertebral notchבשוליים העליונים והתחתונים של הפדיקל.החריץ התחתון של החוליה העליונה והעליון של התחתונה תורמים לגבולות הנקב.
נקב רוחבי - Transverse foramenבזיז הרוחבי של חוליה צווארית.מבנה שונה משני הנקבים הקודמים; קשור למעבר כלי דם.

הנקב הבין־חולייתי תחום בגופים ובדיסק מלפנים, בפדיקלים מעל ומתחת ובאזור מפרק הפאסט מאחור. דרכו עובר עצב שדרתי ומבנים נלווים.

לזכור ולזהותVertebral foramen בתוך חוליה. Intervertebral foramen בין חוליות ובצד. Transverse foramen בזיז רוחבי צווארי.
סיכום הכיתה · עמ׳ 59-61

5. השוואת אזורים והצוואר - Regional comparison and cervical vertebrae

לכל אזור סימני זיהוי וכיווני תנועה אופייניים. השתמשי בטבלה כדי לקשר בין צורת החוליה לבין התנועה, ואז השווי חוליות אמיתיות בדגם.

אזורסימן זיהויכיוון מפרקי ותנועה - כלל לימודי
צוואר - Cervicalנקבים רוחביים; נקב חוליה גדול ומשולש.משטחים אלכסוניים מאפשרים שילוב כיפוף, יישור, הטיה וסיבוב.
חזה - Thoracicמשטחים מפרקיים לצלעות.הארגון קרוב יותר למישור חזיתי; מאפשר סיבוב, עם הגבלה נוספת מכלוב החזה.
מותן - Lumbarגוף גדול וזיז קוצי עבה וקצר יחסית.בדרך כלל ארגון חיצי יותר: כיפוף ויישור בולטים, וסיבוב צירי מוגבל יחסית.

מאפיינים צוואריים מיוחדים

מבנה / חוליההמאפייןהמשמעות
נקבים רוחביים - Transverse foraminaקיימים גם ב־C7.העורק החולייתי - Vertebral artery נכנס בדרך כלל ב־C6 ועולה ל־C1; קיימות וריאציות. אין לומר שכל נקב בצוואר מעביר בהכרח את העורק.
C7 - Vertebra prominensזיז קוצי ארוך, לרוב לא מפוצל.נקודת ציון במישוש; הבליטה המורגשת אינה תמיד הוכחה חד־משמעית שזה C7.
זיזים אונקינטיים - Uncinate processesשוליים מורמים בצידי המשטח העליון של גופי חוליות צוואריות טיפוסיות.קשורים למפרקים אונקו־ורטברליים - Uncovertebral joints ולהכוונת תנועה.
לזכור ולזהותהמאפיינים והמשטחים משתנים בהדרגה; באזורי מעבר קיימת שונות. כיוון הפאסט אינו הגורם היחיד שקובע תנועה.
פרטים נוספים והערות על המקור

העורק החולייתי נכנס בדרך כלל ב־C6 ועולה ל־C1; יש וריאציות. הזיז הבולט במישוש בבסיס הצוואר אינו תמיד הוכחה שזה C7.

תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 60-61

6. אטלס וציר - Atlas and Axis

האטלס - C1 הוא טבעת ללא גוף וללא זיז קוצי טיפוסי. בציר - C2 בולט זיז השן - Dens. המבנה המיוחד מאפשר תנועה של הראש ביחס לצוואר העליון.

חוליה / מפרקמבנהתנועה עיקרית לזכירה
אטלס - Atlas · C1טבעת עם קשת קדמית ואחורית - Anterior / Posterior arches ושני גושים צידיים - Lateral masses; ללא גוף וללא זיז קוצי טיפוסי.המשטחים העליונים פוגשים את עלי עצם העורף - Occipital condyles.
ציר - Axis · C2זיז השן - Dens / Odontoid process בולט כלפי מעלה מהגוף.האטלס והראש מסתובבים ביחס לציר סביב זיז השן.
מפרק אטלנטו־אוקסיפיטלי - Atlanto-occipital jointבין עלי העורף ל־C1.בעיקר כיפוף ויישור: תנועת ״כן״.
מפרקים אטלנטו־אקסיאליים - Atlanto-axial jointsמפרק אמצעי סביב ה־Dens וזוג מפרקים צידיים בין C1 ל־C2.בעיקר סיבוב: תנועת ״לא״.

הרצועה הרוחבית של האטלס נמצאת מאחורי זיז השן ותורמת לשמירת יחסו לקשת הקדמית. חוט השדרה נמצא מאחורי אזור זיז השן, ולא בתוכו.

לזכור ולזהות״כן״ בעיקר במפרק עם הגולגולת; ״לא״ בעיקר בין C1 ל־C2.
פרטים נוספים והערות על המקור

אלה תנועות עיקריות לזיכרון, לא הפרדה מוחלטת של כל תנועות הראש לשני מפרקים.

תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 61-63

7. חוליות החזה והצלעות - Thoracic vertebrae and ribs

חוליות החזה נושאות משטחים לצלעות. בדגם טיפוסי ראש הצלע פוגש גופי חוליות סמוכים והדיסק ביניהם; גבשושית הצלע פוגשת את הזיז הרוחבי של החוליה המתאימה.

חוליותמאפיין שכדאי לזהות
T2-T9 · דגם טיפוסיבדרך כלל חצאי משטח עליונים ותחתונים בגוף ומשטח בזיז הרוחבי; קיימת שונות באזורי המעבר.
T1משטח שלם לצלע 1 וחצי משטח תחתון לצלע 2.
T10לרוב משטח שלם לצלע 10; קיימות וריאציות.
T11-T12משטח שלם לראש הצלע המתאימה; ללא מפרק צלע־זיז רוחבי - Costotransverse joint.
T12חוליית מעבר; המשטחים המפרקיים התחתונים דומים יותר לארגון המותני.

מפרק ראש הצלע - Costovertebral joint ומפרק צלע־זיז רוחבי - Costotransverse joint הם חיבורים נפרדים. בצלעות 11-12 אין חיבור קדמי לעצם החזה, וגם החיבור האחורי שונה מהדגם הטיפוסי.

לזכור ולזהותמשטחי צלע מזהים חזה. T11-T12: בלי מפרק צלע־זיז רוחבי.
סיכום הכיתה · עמ׳ 63-64

8. מותן, עצה וזנב - Lumbar vertebrae, sacrum and coccyx

גופי החוליות המותניות גדולים יחסית ומתאימים לנשיאת עומס. מתחתם עצם העצה, שנוצרת מאיחוי חמש חוליות ומעבירה עומס אל האגן; עצם הזנב נמצאת מתחת לעצה.

מבנהמה מזהים ומה תפקידו?
L5גוף גדול, מעבר לעצה ונשיאת עומס. אין להסיק שצורת כל חוליות המותן זהה.
עצם העצה - Sacrumאיחוי של S1-S5. אין דיסקים ניידים רגילים בין המקטעים המאוחים בבוגר.
משטח אוזני - Auricular surfaceהמשטח הצדדי של העצה המתפרק עם הכסל - Ilium במפרק העצה והכסל - Sacroiliac joint.
נקבי העצה - Sacral foraminaנקבים קדמיים ואחוריים; עוברים בהם ענפים של עצבים סקרליים וכלי דם נלווים.
עצם הזנב - Coccyxלרוב ארבע חוליות, עם שונות במספר ובאיחוי; אתר אחיזה לרקמות רצפת האגן ולרצועות.

בחוליה מותנית טיפוסית גוף גדול, פדיקלים חזקים וזיז קוצי עבה וקצר יחסית. נקב החוליה לרוב משולש; הגוף עצמו מתואר במבט על לרוב כדמוי כליה.

לזכור ולזהותהמשטח האוזני - Auricular surface של העצה יוצר מפרק עם הכסל. אין דיסקים ניידים רגילים בין מקטעי העצה המאוחים.
סיכום הכיתה · עמ׳ 65-66

9. מפרקי עמוד השדרה - Vertebral joints

ביחידה תנועתית של עמוד השדרה יש חיבור קדמי בין גופי החוליות דרך הדיסק, וזוג מפרקי פאסט מאחור. שני סוגי החיבור פועלים יחד בכל מקטע.

סוגבין מה למה?מה מאפשר / מגביל?
סימפיזה - Symphysisבין גופי חוליות סמוכות באמצעות הדיסק הבין־חולייתי - Intervertebral disc.חיבור חזק עם שינוי צורה ותנועה קטנה בכל מקטע. הדיסקים הניידים הרגילים הם מ־C2-C3 עד L5-S1.
מפרק פאסט - Facet / Zygapophysial jointמשטח מפרקי תחתון של החוליה העליונה עם עליון של התחתונה.מפרק סינוביאלי עם קופסית - Capsule; כיוון המשטחים משפיע על התנועה.
מפרק אונקו־ורטברלי - Uncovertebral jointבין שולי גופי חוליות צוואריות סמוכות.תורם ליציבות ולהכוונת תנועה בצוואר.
מפרקי הצלעות - Costovertebral / Costotransverse jointsראש הצלע עם גוף חוליה / גבשושית הצלע עם זיז רוחבי.מפרקים סינוביאליים; ההרכב משתנה לפי מספר הצלע.

יחידה תנועתית - Functional spinal unit כוללת שתי חוליות סמוכות, דיסק, שני מפרקי פאסט והמבנים התומכים. הדיסקים הניידים הרגילים הם מ־C2-C3 עד L5-S1.

לזכור ולזהותבין גופים: סימפיזה עם דיסק. בין זיזים מפרקיים: מפרק סינוביאלי. אין דיסק רגיל בין C1 ל־C2.
סיכום הכיתה · עמ׳ 54, 58, 65

10. הדיסק הבין־חולייתי - Intervertebral disc

טבעת סיבית - Annulus fibrosus מקיפה גרעין מוֹכי - Nucleus pulposus עשיר במים ובפרוטאוגליקנים. מעל ומתחת נמצאות לוחיות קצה. יחד הם מעבירים ומחלקים עומס תוך שינוי צורה.

כיווני סיבים משתנים בין למלות הטבעת תורמים לחוזק. מרכז הדיסק מוזן בעיקר בדיפוזיה, לרבות דרך לוחיות הקצה. בדגם האנטומי רואים דיסק שלם; בחתך הסכמטי אפשר להפריד את המרכיבים.

מונחהבחנה
בלט דיסק - Disc bulgeהתרחבות רחבה של היקף הדיסק; אינו זהה בהגדרתו לפריצה ממוקדת.
פריצת דיסק - Disc herniationתזוזה ממוקדת של חומר דיסק מעבר לגבולו התקין. המיקום והגובה קובעים אילו מבנים עלולים להיפגע.
תעלה לעומת נקב - Canal vs foramenחומר דיסק עשוי לצמצם את התעלה, את המגרעת הצידית או את הנקב. לא כל פריצה לוחצת על עצב ולא כל ממצא גורם לתסמינים.
לזכור ולזהותטבעת מקיפה; גרעין פנימי; לוחיות קצה מעל ומתחת.
פרטים נוספים והערות על המקור

במותן התחתונה התוכן העצבי בתעלה הוא בעיקר שורשי זנב הסוס, ולא חוט שדרה הממשיך עד העצה. השורש העלול להיפגע תלוי בגובה ובמיקום הפריצה.

תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 63, 65

11. חוט השדרה והקרומים - Spinal cord and meninges

חוט השדרה מסתיים בבוגר בדרך כלל בגובה חוליות L1-L2. מתחתיו יורדים שורשי זנב הסוס - Cauda equina. סביב התוכן העצבי נמצאים קרומים ומרווחים שצריך לדעת לסדר מבחוץ פנימה.

מבחוץ פנימהתיאור
מרווח אפידורלי - Epidural spaceמרווח אמיתי בין דופן התעלה לקרום הקשה; מכיל שומן ומקלעת ורידים.
קרום קשה - Dura materמעטפת חיצונית חזקה. בשדרה אינה דבוקה לדופן הגרמית כמו השכבה הפריאוסטלית בגולגולת.
ממשק סובדורלי - Subdural interface / potential spaceבין הדורה לעכביש; אינו חלל פתוח תקין מלא CSF.
קרום העכביש - Arachnoid materקרום מתחת לדורה; קורות עכביש - Arachnoid trabeculae חוצות את המרווח שמתחתיו.
מרווח תת־עכבישי - Subarachnoid spaceמרווח אמיתי עם נוזל מוח־שדרה - Cerebrospinal fluid / CSF.
קרום עדין - Pia materצמוד לפני השטח של חוט השדרה.

אפידורל מכוון למרווח מחוץ לדורה. בניקור מותני מגיעים ל־CSF במרווח התת־עכבישי, בדרך כלל ב־L3-L4 או L4-L5 בבוגר. אלה שני יעדים אנטומיים שונים.

לזכור ולזהותDura → Arachnoid → מרווח תת־עכבישי עם CSF → Pia. גובה חוליה אינו בהכרח מספר מקטע חוט השדרה.
תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 66-67

12. רצועות עמוד השדרה - Vertebral ligaments

מקמי כל רצועה ביחס לגוף ולקשת לפני שינון תפקידה: רצועות אורכיות לאורך הגופים, רצועות בין הלמינות ורצועות בין הזיזים. המיקום מסביר לאיזו תנועה הן מתנגדות.

רצועהמיקוםקשר לתנועה / ייצוב
אורכית קדמית - Anterior longitudinal ligament / ALLלאורך פני הגופים והדיסקים מלפנים.מסייעת בהגבלת יישור יתר - Hyperextension.
אורכית אחורית - Posterior longitudinal ligament / PLLלאורך פני הגופים והדיסקים מאחור, בתוך התעלה ולפני התוכן העצבי.מסייעת בהגבלת כיפוף - Flexion.
צהובה - Ligamentum flavumבין למינות של חוליות סמוכות.רכיב אלסטי; נמתחת בכיפוף ותורמת לחזרה ולמתח בדופן האחורית.
בין־קוצית ועל־קוצית - Interspinous / Supraspinous ligamentsבין זיזים קוציים ולאורך קצותיהם.מסייעות בהגבלת כיפוף; השלמה מסבירה למפת הרצועות שבמקור.
רצועת העורף - Ligamentum nuchaeבקו האמצע האחורי בצוואר, בין אזור העורף ל־C7.תמיכה ואחיזת שרירים; המשכיות עם המערכת העל־קוצית.
רצועה צולבת של האטלס - Cruciform ligament of atlasהרכיב הרוחבי עובר מאחורי ה־Dens; עם רכיבים אורכיים יוצר מבנה צלב.שומרת על יחסי האטלס, הציר ובסיס הגולגולת.
לזכור ולזהותALL לפני הגופים; PLL מאחור לגופים אבל לפני תוכן התעלה; Ligamentum flavum בין למינות, מאחור לתוכן התעלה.
תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 67-69

13. שרירי הגב החיצוניים - Extrinsic back muscles

שרירים אלה מחברים את השלד הצירי לחגורת הכתפיים, לזרוע או לצלעות. לכן שריר הנראה בגב אינו בהכרח פועל בעיקר על עמוד השדרה.

קבוצה / שרירפעולה עיקרית לזכירה
טרפז - Trapeziusחלק עליון: הרמת שכמה; אמצעי: קירוב; תחתון: הורדה. העליון והתחתון משתתפים בסיבוב מעלה - Upward rotation.
מרים השכמה - Levator scapulaeהרמה וסיבוב מטה של השכמה - Elevation / Downward rotation.
מעוינים - Rhomboid major / Rhomboid minorקירוב, קיבוע וסיבוב מטה של השכמה - Retraction / Downward rotation.
רחב גבי - Latissimus dorsiיישור, קירוב וסיבוב מדיאלי של הזרוע - Extension / Adduction / Medial rotation.
מסור אחורי עליון - Serratus posterior superiorבמקור משויך להרמת הצלעות. תפקידו הנשימתי אינו פשוט כמו מנוע שאיפה ראשי.
מסור אחורי תחתון - Serratus posterior inferiorבמקור משויך להורדת הצלעות. אין ללמוד שהוא מנוע נשיפה ראשי בכל נשימה.

בדגם מוצגים מרים השכמה ושני המעוינים בשני הצדדים, ביחס לעצמות. זהי את מסלול החיבור בין עמוד השדרה לשכמה; שאר השרירים שבטבלה נלמדים באיורים.

לזכור ולזהותקודם שואלים מה השריר מחבר; אחר כך איזו תנועה הוא יכול ליצור.
פרטים נוספים והערות על המקור

Splenius שייך לשרירי הגב הפנימיים ומופיע בסעיף הבא. ל־Serratus posterior superior / inferior מיוחסים במקור תפקידי הרמה / הורדת צלעות; אין ללמוד מכך שהם מנועי הנשימה הראשיים.

תלת־ממד - פתיחה לתרגול המבנה והתנועה
סיכום הכיתה · עמ׳ 69-71

14. שרירי הגב הפנימיים - Intrinsic back muscles

השרירים הפנימיים פועלים על הראש ועל עמוד השדרה ומסייעים בתנועה ובשליטה בין מקטעים. למדי את המשפחות לפני פירוט השרירים הבודדים.

קבוצהחברים / ארגוןמפתח תפקודי
ספלניוס - SpleniusSplenius capitis / Splenius cervicisדו־צדדי: יישור; חד־צדדי: סיבוב והטיה לאותו צד - Ipsilateral.
זוקפי הגב - Erector spinaeמלטרלי למדיאלי: Iliocostalis → Longissimus → Spinalis.דו־צדדי: יישור; חד־צדדי: כפיפה צידית. שמרי על הסדר המרחבי.
רוחביים־קוציים - TransversospinalesSemispinalis, Multifidus, Rotatores; עוברים בדרך כלל מזיז רוחבי נמוך לזיז קוצי גבוה.שליטה בין מקטעים; יישור ובפעולה חד־צדדית תרומה לסיבוב לצד הנגדי - Contralateral.
בין־קוציים - Interspinalesבין זיזים קוציים סמוכים.תנועה מקומית וייצוב.
בין־רוחביים - Intertransversariiבין זיזים רוחביים סמוכים.בקרה מקומית וכפיפה צידית.
מרימי הצלעות - Levatores costarumמזיז רוחבי אל צלע נמוכה יותר.תרומה למכניקת הצלעות ולתנועה מקומית.

Semispinalis בולט בחזה, בצוואר ובראש; Multifidus מפותח במיוחד במותן; Rotatores בולטים בחזה. השרירים הקטנים בין זיזים סמוכים תורמים לבקרה מקומית.

לזכור ולזהותErector spinae מלטרלי למדיאלי: Iliocostalis → Longissimus → Spinalis. Transversospinales עוברים מרוחבי נמוך לקוצי גבוה.
סיכום הכיתה · עמ׳ 72-73

15. השרירים התת־עורפיים - Suboccipital muscles

ארבעה שרירים עמוקים בכל צד מקשרים בין C1, C2 ועצם העורף. הם תורמים למנח ולתנועות הראש. עקבי אחר התחל והאחז לפני שינון הפעולה.

שרירתחל → אחזפעולה מרכזית
ישר אחורי גדול של הראש - Rectus capitis posterior majorזיז קוצי C2 → החלק הצידי של הקו העורפי התחתון בעצם העורף - Inferior nuchal line.יישור וסיבוב הראש לאותו צד.
ישר אחורי קטן של הראש - Rectus capitis posterior minorגבשושית אחורית C1 → החלק המדיאלי של הקו העורפי התחתון.בעיקר יישור וייצוב.
אלכסוני עליון של הראש - Obliquus capitis superiorזיז רוחבי C1 → עצם העורף.יישור וכפיפה צידית לאותו צד.
אלכסוני תחתון של הראש - Obliquus capitis inferiorזיז קוצי C2 → זיז רוחבי C1.סיבוב האטלס והראש לאותו צד; אינו נאחז בגולגולת.

הקבוצה מעוצבבת על ידי העצב התת־עורפי - Suboccipital nerve, הענף האחורי של C1.

לזכור ולזהותObliquus capitis inferior מחבר C2 ל־C1 ואינו מגיע לגולגולת. Rectus capitis posterior major מגיע מ־C2 לעצם העורף.
פרטים נוספים והערות על המקור

במקור נכתב אחז עליון ב־C1 ל־Rectus capitis posterior major. בטבלה מופיע האחז הנכון בעצם העורף.

סיכום הכיתה · עמ׳ 51-73

16. זיהוי מסכם - Identification checklist

לזיהוי מבנה בעמוד השדרה עוברים בשלושה שלבים: מכוונים את המבנה, משייכים אותו לאזור ואז מגדירים את החיבור או החלל.

שאלהאיך בודקים?
מה הכיוון?גוף לפנים; זיז קוצי לאחור; זיזים רוחביים לצדדים.
מה האזור?נקב רוחבי: צוואר. משטח צלע: חזה. גוף מסיבי ללא אלה: מותן.
האם יש חריג?C1 טבעת; C2 עם Dens; עצה מאוחה עם נקבים.
איזה חיבור?דיסק בין גופים; מפרקי פאסט בין הזיזים המפרקיים.
איזה חלל?תעלה אורכית במרכז; נקב בין־חולייתי בצד; CSF במרווח תת־עכבישי.
לזכור ולזהותתארי קודם את מה שאת רואה, ורק אז תני למבנה שם.

17. בוחן חזרה

18 שאלות על זיהוי מבנים, יחסים מרחביים והבחנות חשובות.

מקורות, היקף ודיוקים

מקור עיקרי: סיכום הכיתה ״הרצאות אנטומיה.pdf״, עמ׳ 51-73. הסיכום כאן כולל את כל נושאי הפרק עד השרירים התת־עורפיים. האיורים הוצאו מהקובץ שסיפקת, עם עמוד המקור וסימוני יוצר שהיו באיור; אין בכך קביעה שהאיורים נוצרו על ידי מחברת הסיכום או שהם ברישיון פתוח. .

בדיקת מבנה ומינוח: OpenStax · Vertebral column; Meninges and CSF; Axial muscles; NCBI · Suboccipital muscles; MRI of the spine · Root relationships.

תיקונים מסומנים מול הסיכום: עקומות תקינות לעומת הגברתן; שונות במספר חוליות הזנב; מבנה לוחיות קצה; Laminotomy לעומת Laminectomy; נקב בין־חולייתי לעומת נקב חוליה; גובה סיום החוט וזנב הסוס; פריצה לעומת בלט; מיקום PLL; סיווג Splenius; האחז של Rectus capitis posterior major. הבדלים אנטומיים חשובים אינם מוצגים כהעתקה מילולית של המקור.

העצמות בתלת־ממד: 24 חוליות נפרדות ועוד עצם עצה מתוך BodyParts3D 4.0, © The Database Center for Life Science · CC BY 4.0. עצם הזנב אינה כלולה. נבחרה רשת אנטומית קיימת לכל עצם; הצבע וההדגשה נוספו ללמידה. נוספו 23 דיסקים שלמים ושישה שרירי Levator scapulae / Rhomboids בשני הצדדים, עם עצמות ייחוס. דיסק אינו מפולח לטבעת ולגרעין. שלוש מעבדות ההסבר - חתך דיסק, קרומים ורצועות - נבנו כהמחשות סכמטיות, ואינן סריקות או מודלי תנועה מתוקפים.

מקורות נוספים שנבדקו: NIH / HRA · חוט השדרה - נמצא מודל עם רישיון CC BY 4.0, אך הורדת קובץ המקור החזירה שגיאת 403 ולכן הוא אינו מוטמע. Z-Anatomy - מאגר נוסף עם קובצי Blender; נדרש לבדוק גם רישיון של רכיבים שמקורם בצדדים שלישיים לפני שילוב. הקבצים ששולבו בפועל כאן מגיעים מ־BodyParts3D.

Three.js r147 · MIT. המנוע, המודלים והאיורים מוטמעים בקובץ. קישורים למקורות דורשים אינטרנט. בוחן החזרה נוצר לתרגול ואינו מאגר מבחן.

אפשר להגדיל לגודל המקור ולגלול. Esc לסגירה.